Người dân tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu đáp ứng 2 điều kiện này

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định. Người dân sẽ được hỗ trợ chăm sóc sức khỏe, chia sẻ chi phí khám chữa bệnh khi ốm đau, bệnh tật nếu tham gia BHYT.

Hiện tại có 2 hình thức BHYT là BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện theo hộ gia đình. Người dân chưa tham gia BHYT bắt buộc cần mua BHYT tự nguyện ở UBND xã hoặc phường nơi cư trú. Trong trường hợp người dân muốn tham gia BHYT tự nguyện thì bắt buộc phải tham gia theo hộ gia đình.

Theo Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, người dân sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu đáp ứng được 2 điều kiện. Quy định này cụ thể là:

Được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Bên cạnh đó, nếu người tham gia BHYT 5 năm liên tục là người bệnh, có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1 tháng 1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.