Trên thẻ bảo hiểm y tế có chữ K1, K2, K3 được pháp luật quy định như thế nào?
Căn cứ theo Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015 quy định về mã nơi đối tượng sinh sống như sau:
“Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
- Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
- Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
- Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.
- Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.
Để hưởng 100% bảo hiểm y tế, người dân cần đảm bảo những điều kiện sau:
- 9 nhóm đối tượng hưởng 100% BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến
Căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 sẽ có mức hưởng bảo hiểm y tế 100% bao gồm các nhóm đối tượng sau:
“1 - Trẻ em dưới 6 tuổi.
2 - Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.
3 - Đối tượng là người thuộc hộ gia đình nghèo
Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;
Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;
Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
4 - Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
Người trên 80 tuổi được hưởng 100% BHYT khi đang được hưởng trợ cấp
Người trên 80 tuổi được hưởng 100% BHYT khi đang được hưởng trợ cấp
5 - Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang được hưởng tiền trợ cấp tuất hàng tháng.
6 - Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.
Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên.
7 - Người bệnh có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã
8 - Các trường hợp đi KCB BHYT mà chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở năm 2023 hiện tại là 1.800.000 đồng/tháng.
9 - Người bệnh tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ khi tự đi KCB vượt tuyến”.
Bên cạnh đó, nhóm đối tượng hưởng 100% BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ căn cứ theo điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về một số trường hợp người bệnh được hưởng 100% quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến, bao gồm:
“1) Trường hợp cấp cứu.
2) Người bệnh tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh vượt tuyến.
3) Người bệnh xuất trình đầy đủ thủ tục thì được hưởng 100% chi phí KCB theo mức hưởng đối với bệnh viện tuyến huyện, 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đối với bệnh viện tuyến tỉnh và 40% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến trung ương. Trừ trường hợp cấp cứu”.
Trên đây là một số điều luật người dân cần biết khi tham gia bảo hiểm y tế để tránh những sai xót xảy ra trong quá trình khám chữa bệnh.
Loạt đại gia nổi danh cả nước sinh ở Bình Định: Ông Dũng 'Lò Vôi', Bầu Đức và Chủ tịch Tôn Hoa Sen
Không chỉ là vùng đất "đất võ, trời văn", “địa linh nhân kiệt”, Bình Định là vùng đất nuôi dưỡng và tạo nên những doanh nhân thành đạt và không phần cá tính, khét tiếng Việt Nam.
