Khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính có được thanh toán BHYT không? Ai cũng nên biết kẻo thiệt thòi

Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính muốn sử dụng BHYT thì nội dung này phải được ghi nhận ở hợp đồng khám chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội.

Theo Khoản 1 Điều 17 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP có quy định: Nội dung hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT được lập theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Tùy vào điều kiện cơ sở khám, chữa bệnh, cơ quan BHXH và cơ sở khám, chữa bệnh thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng nhưng không trái quy định của pháp luật BHYT.

Pháp luật hiện không có quy định hay lệnh cấm khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính. Cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH có quyền thỏa thuận sửa đổi nội dung hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT để tổ chức khám, chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính căn cứ theo các điều kiện khám, chữa bệnh của cơ sở đó.

Khi đi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính ở cơ sở có khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính thì người tham gia BHYT vẫn sẽ được BHYT thanh toán trong phạm vi và mức hưởng tương ứng. Điều này dựa trên điểm a Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146: Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.

Nếu cơ sở khám chữa bệnh không tổ chức khám ngoài giờ hành chính thì người tham gia BHYT vẫn có thể hưởng đủ các quyền lợi trong trường hợp họ phải cấp cứu. Điều này được nêu rõ ở khoản 2 Điều 28 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014: Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.

Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định, bác sĩ, y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu, ghi vào hồ sơ, bệnh án. Đây là thủ tục để được xác định là tình trạng cấp cứu.

Không phải cơ sở khám, chữa bệnh nào cũng tổ chức khám ngoài giờ. Trước khi đi khám, người dân nên chủ động tìm hiểu xem bệnh viện đó có khám, chữa bệnh ngoài giờ hành chính hay không.